Inscription Jeunes

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En remplissant ce formulaire, vous vous inscrivez à l’un de nos séjours linguistiques Juniors. L’un de nos conseillers prendra contact avec vous dans les plus brefs délais afin de faire le point sur votre inscription. Vous recevrez par email un récapitulatif de votre réservation.

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Formulaire Inscription Jeunes

  1. Coordonnées

  2. Nom(*)
    Entrée invalide
  3. Prénom(*)
    Entrée invalide
  4. Age(*)
    Entrée invalide
  5. Sexe(*)
    Entrée invalide
  6. Nationalité(*)
    Entrée invalide
  7. Date de naissance(*)
    Donnée Invalide
    Donnée Invalide
    (exemple: 12/01/1980)
  8. Numéro de portable du participant(*)
    Entrée invalide. Vérifier que le champ contient de nombres uniquement. (ex: 06 74 61 13 79)
  9. Adresse e-mail du participant(*)
    Entrée invalide
  10. N° C.I. ou Passeport
    Entrée invalide
  11. Date et lieu d'émission
    Entrée invalide
  12. Entrée invalide

  13. Informations complémentaires

  14. Noms des parents ou du représentant légal(*)
    Entrée invalide ou manquante
  15. Adresse habituelle(*)
    Entrée invalide ou manquante
  16. Pays(*)
    Sélection invalide ou erreur
  17. Tél. Domicile(*)
    Entrée invalide
  18. Correspondance : adresse e-mail des parents ou du représentant légal(*)
    Entrée invalide
  19. Mère : Tél. Bureau
    Portable
  20. Père : Tél. Bureau
    Portable
  21. Numéro d’urgence pendant le séjour : Tél.(*)
    Entrée invalide ou manquante
  22. Adresse où envoyer le dossier de voyage (une dizaine de jours avant le départ)(*)
    Entrée invalide ou manquante
  23. Entrée invalide
  24. Avez-vous déjà effectué un séjour avec nous ?(*)
    Cocher la case correspondante
  25. Comment nous avez-vous connu ?(*)







    Cocher la case correspondante
  26. Autres (veuillez préciser)
    Entrée invalide ou manquante
  27. Nombre de frères et de soeurs :
    Entrée invalide
  28. Ages
    Entrée invalide
    Séparer par une virgule si plusieurs: 13, 17, 25
  29.  

  1. Séjour choisi

  2. Pays(*)
    Sélectionner un élément de la liste
  3. Type de séjour(*)




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  4. Formule(*)
    Entrée invalide
  5. Formule(*)
    Cocher la case correspondante
  6. Nom du séjour(*)
    Entrée invalide ou manquante
  7. Option du séjour
    Entrée invalide ou manquante
  8. Nombre d’heures de cours
    Entrée invalide ou manquante
  9. Page de la brochure où figure le séjour
    Entrée invalide ou manquante
  10. Dates de séjour : du(*)

    Entrée invalide ou manquante
    au(*)

    Entrée invalide ou manquante
  11.  

  1. Voyage

  2. Voyage(*)
    Cocher la case correspondante
  3. Voyage au départ de(*)









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  4. Invalid Input
  5. Avion ou Train AR au départ de(*)
    Entrée invalide ou manquante
    Transferts à Paris (130 € A/R). cf. conditions inscriptions
  6. Souhaitez-vous un transfert à Paris ?
  7. à l'aller(*)
    Cocher la case correspondante
  8. au retour(*)
    Cocher la case correspondante
  9. Voyage réservé par(*)



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    Frais d'agence 40 € Europe, hors Europe 60 €
  10. Souhaitez-vous un accueil + transfert à l’étranger ?
  11. à l'aller(*)
    Cocher la case correspondante
  12. au retour(*)
    Cocher la case correspondante
  13. En cas de souscription, une fiche détaillée vous est adressée. Elle doit nous être retournée 3 semaines avant le départ au plus tard.
  14.  

  1. Renseignements

  2. Nom de l'établissement fréquenté par le participant
    Entrée invalide ou manquante
  3. Adresse de l'établissement fréquenté par le participant
    Entrée invalide ou manquante
  4. Professeur de langues
    Invalid Input
    Invalid Input
  5. Classe
    Invalid Input
  6. 1ère langue
    Invalid Input
    2ème langue
    Invalid Input
  7. Nombre d'années d'étude de la langue
    Entrée invalide ou manquante
  8. Niveau de langue(*)
    Cocher la case correspondante
  9. Fumeur(*)
    Cocher la case correspondante
  10. S'agit-il du premier séjour dans le pays ?(*)
    Cocher la case correspondante

  11. Caractère et Personnalité

  12. Traits de caractère









    Invalid Input
  13. Aime les animaux domestiques
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  14. S'adapte facilement loin de sa famille
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  15. Sports et distractions préférés

  16. Sports préférés
    Entrée invalide ou manquante
  17. Sports contre indiqués
    Entrée invalide ou manquante
  18. Distractions préférées
    Entrée invalide ou manquante

  19. Santé

  20. Sujet à l'asthme(*)
    Cocher la case correspondante
  21. A une allergie(*)
    Cocher la case correspondante
  22. Si oui, laquelle ?(*)
    Entrée invalide ou manquante
  23. Vaccinations en règle y compris diphtérie, tétanos(*)
    Cocher la case correspondante
    (copie du carnet de santé à fournir avec la fiche sanitaire de liaison qui vous sera adressée).
  24. Signaler tout problème particulier (régime, etc…)
  25. Fait l’objet d’un suivi médical(*)
    Cocher la case correspondante
  26. Fait l’objet d’un traitement médical(*)
    Cocher la case correspondante
  27. Lequel ?
    Entrée invalide ou manquante
  28. Est sujet à des problèmes de dysfonctionnement alimentaire(*)
    Cocher la case correspondante
  29.  

  1. Assurances

  2. Désirez-vous souscrire la garantie Annulation ?(*)
    Cocher la case correspondante
    Europe 40 €. hors Europe 60 €. (payables à l'inscription)
  3. Désirez-vous souscrire le contrat d’Assistance Rapatriement Europ Assistance ?(*)
    Cocher la case correspondante
    (40 € Europe, hors Europe 60 €)

  4. Règlement

  5. Mode de paiement de l’acompte(*)
    Sélectionner un élément de la liste
  6. (*)Veuillez lire et accepter les conditions générales et particulières de vente
  7. (*)Ce champ est obligatoire
  8. (*)Ce champ est obligatoire
  9. Adhésion (*)
    Cette case est obligatoire

  11. En France, conformément à l'article 34 de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 " informatique et libertés ", vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données recueillies sur notre site et qui vous concernent.

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